Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Страховые выплаты по ОСАГО

Механизм выплат действует таким образом, чтобы компенсировать страдания и боль, причиненные людям, попавшим в аварию. Предусмотрено два вида платежей по страхованию:

  • Основные. Производятся в процентах от максимальной страховой суммы по таблицам.
  • Дополнительные. Перечисляются, если пострадавший докажет, что денег на лечение не хватает.

Полмиллиона рублей – это предельная сумма компенсации. Получить деньги можно, не дожидаясь, когда закончится лечение. Основанием является предварительное  медицинское заключение. Значения не имеет, какая сумма компенсируется на основании полиса медицинского страхования.

Регулирования отношений, связанных с выплатами страховых компенсаций регулируется ФЗ № 40 от 25.04.2002 года, в который были внесены поправки в 2014 году.  Этот нормативно – правовой акт определяет перечень лиц, которые имеют право претендовать на выплату страхового возмещения, определяет период времени, в течение которого эта выплата должна быть осуществлена, а также максимальный размер компенсации, который может быть получен пострадавшим, участвующим в ДТП.

Сегодня максимальный размер компенсации регламентирован на законодательном уровне и является единым для всех СК, находящихся на территории Российской Федерации. При этом не имеет значения каким способом куплен договор, дистанционно на официальном сайте или же в офисе компании.

Проведение процедуры 

Максимальный размер выплат

Размер выплат за причинение ущерба здоровью определяется согласно Постановлению Правительства № 1164 в зависимости от тяжести полученного заболевания и последствий для будущего пострадавшего (потеря трудоспособности, передвижения и пр.).

Потерянный заработок в период лечения устанавливается в процентах к сумме среднемесячного дохода до ДТП или до утраты трудоспособности (таковы требования ст. 1086 ГК РФ).

Правительство упростило получение выплат по ОСАГО за вред здоровью ...

Если официальный заработок потерпевшего весьма скромный, то получить большую сумму компенсации не удастся. В том случае, когда он работает не официально или без оформления совместительства также компенсация будет недоступна.

Тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинской экспертизой, после которой составляется заключение эксперта и Акт СМЭ. Сумма выплаты в части возмещения необходимых расходов рассчитывается путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего, на нормативы, выраженные в процентах.

Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью составляет:

  • I группа – 100%.
  • II группа – 70%.
  • III группа – 50%.

Важно! В случае если расходы на лечение превышают сумму выплаты, страховщик возмещает их, но только при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка.

Конкретный размер компенсации определяется страховщиком согласно Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего (утв. постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164) в зависимости от следующих факторов:

  • степени тяжести вреда;
  • наступивших последствий;
  • затрат, понесенных на лечение (в т. ч. стоимости лекарств, особого питания, массажа), если нужда в них подтверждена и не может быть удовлетворена на безвозмездной основе. 

Согласно ст. 1086 ГК РФ размер возмещения потерянного дохода в период нетрудоспособности устанавливается в процентах к сумме среднемесячного дохода до ДТП или до утраты трудоспособности, соответствующих степени утраты профессиональной трудоспособности (при ее отсутствии — степени утраты общей трудоспособности).

Если пострадавший не осуществлял трудовую деятельность, по его желанию учитывается доход до увольнения либо сумма заработка, обычная для его квалификации.

В случае нанесения ущерба лицу 14–18 лет ему также производится компенсация, связанная с утратой или уменьшением трудоспособности, исходя из величины прожиточного минимума (апелляционное определение Московского областного суда от 06.07.2015 по делу № 33-14394/2015). 

ВАЖНО! Лимит страховой выплаты составляет 500 000 руб. (ст. 7 закона № 40). 

Следует иметь в виду, что сумму в части, превышающей максимальный предел страховой выплаты, компенсирует причинитель вреда (пример — апелляционное определение Ростовского областного суда от 03.12.2014 по делу № 33-16092/2014). 

Законодателем определены максимальные выплаты, которые перечисляются страховой организацией. В случае, когда ущерб причинен имуществу, то страховая организация должны выплатить средства, максимальный размер которых не может быть более 400 000 рублей.

В тех случаях, когда ущерб причинен и здоровью, то максимальный размер выплаты составляет 500 000 рублей. Когда лица, участвующие в ДТП самостоятельно оформили случай происшествия, по пострадавший вправе получить максимальный размер компенсации, которая не может быть более 50 000 рублей.

В текущем году, по ОСАГО за причинённый вред здоровью пострадавший может получить максимум 500 000 рублей.

На величину выплат влияет:

  1. Степень тяжести полученных повреждений.
  2. Вида увечья.

Выплата по ОСАГО за вред здоровью положена гражданам получившим:

  • Лёгкий вред здоровью. Стойкую незначительную потерю трудоспособности или нарушение здоровья на небольшой промежуток времени.
  • Средний вред здоровью. Стойкую значительную потерю трудоспособности, но не более чем на 1/3 или длительное нарушение здоровья, не представляющее опасности для жизни.
  • Тяжкий вред здоровью. Опасные для жизни повреждения либо погибшим.

Если в текущем году виновный в ДТП водитель не успел заменить страховой полис ОСАГО на документ нового образца, компенсация вреда здоровью не превысит 160 000 рублей.

Если возмещение ущерба при аварии осуществляется в суде, то сторонам нужно следовать процессуальным правилам и подавать в качестве доказательств лишь те бумаги, которые будут приняты судебным органом для рассмотрения.

Прежде всего, нужно предоставить документацию, которая подтверждает взаимосвязь между аварией и травмами. Сюда относят протокол, который составлен на месте ДТП, справка об аварии, где зафиксирован получение травм. Затем нужны документы с выводами судмедэксперта, в которых определятся степень тяжести полученных повреждений.

Кроме того, подаются все чеки и счета за лечение и лекарства, а также справки с работы с размером заработной платы.

Относительно вопроса, сколько выплачивает страховая компания при ДТП по ОСАГО, то ответ на него зависит не только от формального предела суммы возмещения, но и от обстоятельств инцидента.

Максимальная выплата по ОСАГО в 2018 году при ДТП составляет 400 тыс. руб. Но и эта сумма компенсирует лишь нанесение материальных убытков. Если в ходе аварии имеются физически пострадавшие граждане, то ущерб их здоровью возмещается в сумме до 500 тыс. руб. Взыскание морального ущерба согласно условиям договора автострахования не предусматривается.

Читаем также:Наказание за оставление места ДТП без пострадавших в 2018 годуОбразец расписки при ДТП

ДТП без пострадавших

ДТП с велосипедистом: кто виновник, ответственность, выплаты по ...

Что делать при ДТП без пострадавших? Оформление такой автомобильной аварии происходит по наиболее простому способу. Если повреждения небольшие и оба водителя имеют полис ОСАГО, уведомлять ГИБДД не нужно.

Во избежание разногласий рекомендуется сделать несколько фото аварии и положение обоих автомобилей. Затем заполненное извещение вместе с остальной документацией подаётся страховщику потерпевшего. Расчет компенсации происходит по результатам экспертной оценки.

Причинение вреда здоровью различной степени тяжести

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО должно учитывать не только результаты технической экспертизы, но и длительность потери трудоспособности. Определение размера компенсации происходит по методологии, утвержденной в поправках к Закону «Об ОСАГО».

Например, максимальный ущерб в размере 500 тыс. руб. выплачивается пострадавшему при получении первой группы инвалидности для взрослого или любой группы инвалидности для ребёнка. Перелом руки оценивается в 35 тыс. руб., перелом ноги – в 50 тыс. руб.

Если продолжительность лечения составляет менее 10 дней, сумма страховой компенсации составляет 15 тыс. руб. Более длительная реабилитация (до 28 дней) является основанием для выплаты 25 тыс. руб.

При аварии со смертельным исходом

Как определить степень тяжести

Большинство автолюбителей интересует, как определить тяжесть ущерба здоровью при аварии, а также какие факторы будут выступать основными.

Согласно законодательству, регламентируется три степени тяжести. А именно:

  • Тяжкий вред.
  • Средний.
  • Легкий.

Обоюдная вина в ДТП по ОСАГО: предусмотрены ли выплаты водителям?

ВНИМАНИЕ! Подробно определить степень вреда возможно только при проведении медицинской экспертизы.

Степень тяжести нанесённого здоровью вреда определяется посредством проведения судебно-медицинской экспертизы.

Расходы на лечение по ОСАГО с 2015 года

Как определяется возмещение расходов на лечение по ОСАГО с 2015 года?

Сумма выплаты для возмещения расходов определяется путем умножения страховой суммы по риску на норматив в процентах (500 000 Х n %)

Если потерпевший имеет разные повреждения (характер, локализация), которые предусмотрены разными пунктами нормативов, то эти нормативы суммируются.

В случае установления инвалидности медико-социальной экспертизой выплата страхового возмещения производится в связи с инвалидностью.

Компенсацию возможно увеличить, если потерпевшему нужно дополнительное лечение. К нему среди прочих относят: восстановление утраченного здоровья в санатории, профилактории, покупка дорогих лекарств.

Попал в ДТП без страховки, я (потерпевший) не виноват, как ...

Такого рода возмещение проводят только в случаях, когда соответствующее бесплатное лечение вообще невозможно. Это документы, необходимые для проведения материального возмещения согласно разработанных норм:

  1. Страховой полис по ОСАГО;
  2. Паспорт, принадлежащий страхователю;
  3. В случае обращения третьей стороны нотариально заверенная доверенность;
  4. Само заявление на выплату;
  5. Справка о дорожно-транспортном происшествии;
  6. Справка из аккредитованного медучреждения с перечнем полученных травм и рекомендованного лечения.
ПОДРОБНЕЕ:  Альфастрахование - ОСАГО онлайн

Страховщик имеет право запросить с пострадавших и другие документы. Например, если из-за ДТП возбуждено уголовное дело, то, по необходимости, даётся запрос на протокол, постановление, решение судебного органа (когда оно наличествует), т.д. Если имеет место факт гибели потерпевшего, тогда пакет документов обязательно дополняется выданным свидетельством о смерти и координатами / реквизитами счетов получателя причитающейся посмертной компенсации.

В случае тяжёлого физического состояния больного, из-за которого он не в состоянии обратиться к страховщику, написать за пострадавшего заявление имеет законное право его представитель. Для этих целей в нотариате заверяется копии его документов.

А когда больной находится без сознания, тогда правом обращения за начислением ущерба может воспользоваться любой член семьи супруг(а) / дети.

Закон об ОСАГО предусматривает ещё одну возможность получения компенсации в пользу застрахованного лица, если страхователем под разными предлогами затягивается момент выплаты причитающегося ущерба.

Оплачиваются все траты, которые сделаны для того, чтобы восстановиться после травм, полученных в аварии.

На лечение

Выплачивается компенсация издержек на восстановление и компенсируется заработок, потерянный за время нахождения в стационаре или лечении на дому. Размер возмещения зависит от того, насколько серьезно травмирован организм человека. Если страховщик уже сделал платеж, а потом обнаружится, что восстановление после травмы требует дополнительных трат, компания должна сделать перерасчет.

Четыре компонента выплаты на лечение:

  • восстановление после травм;
  • покупка медицинских препаратов;
  • оплата услуг по уходу за больным;
  • протезирование.

Для подтверждения расходов нужно получить медицинские заключения.

При наличии травм

Возмещение рассчитывается умножением страховой суммы на процент, установленный нормативами по степени тяжести. Если пострадавший имеет несколько травм разного характера, то выплаты по каждому повреждению складываются.

Первичное возмещение вреда здоровью ОСАГО рассчитывается на основании предварительного заключения врачей. Но может оказаться, что причинен тяжкий вред здоровью и выплаченных средств недостаточно для прохождения реабилитации и покупки лекарств. Полис обязательного медицинского страхования может не покрывать эти траты.

Итак, когда третьим лицам, в результате совершения дорожного происшествия был причинен вред здоровью, он подлежит компенсации в полном объеме в пределах той суммы, которая установлена законодателем. Дополнительно лицо может претендовать на получение компенсационных выплат в связи с потерей трудоспособности или заработной платы  в период восстановления здоровья

Если потерпевший в результате ДТП получил статус инвалида, то размер компенсационных средств рассчитывается на основании данных о группе инвалидности.

В тех случаях, когда страховая выплата была перечислена раньше, чем был поставлен конкретный диагноз или установлена степень вреда, причиненного здоровью, то сумма должна быть в последующем пересчитана. При необходимости страховая организация должна осуществить доплату.

По таким категориям разбирательств, как правило, медицинскую экспертизу не назначают. Однако в тех случаях, когда возбуждается административное или уголовное производство по факту ДТП, такие экспертизы производятся в рамках расследования дела. Как ранее уже было отмечено, если по итогу проведения исследования, сумма страховой компенсации увеличивается, то страховщик отказаться от доплаты не может.

Итак, ранее был указан перечень случаев, когда пострадавшее лицо имеет право получить компенсационную выплату от страховой организации. В настоящее время, такие выплаты могут быть перечислены на момент составления предварительного медицинского заключения.

В свою очередь необходимо отметить тот факт, что процедуру течения хода лечения такой документ не учитывает, соответственно, как и не учитывает возможные осложнения, которые могут проявиться в будущем.

Это означает, что даже после вынесения подобного документа, в случаях, когда лицо несет дополнительные расходы, страховая организация должна доплатить средства, в размере дополнительных расходов лица.

Эти выплаты обычно связаны с осуществлением следующих видов расходов:

  • Покупка медицинских препаратов в дополнительном объеме;
  • Необходимость в особом питании;
  • Необходимость в получении услуг третьих лиц (например, сиделка, в случае невозможности лица обслуживать себя самостоятельно);
  • Осуществление перечня реабилитационных мер;
  • Осуществление протезирования.

Вышеперечисленные, а также иные виды расходов могут быть возмещены страховой организацией. Основаниями для получения средств могут быть представленные дополнительные назначения врачей, а также документы, подтверждающие расходы.

Обратите внимание на то, что когда сумма расходов превышается максимальную сумму страхового возмещения, законодатель предоставил право потерпевшему обратиться с исковым требованием к самому виновному лицу и взыскать с него денежные расходы.

Законодателем определен круг лиц, которые имеют право на получение страхового возмещения.

В соответствии с новыми правилами, лица, обладающие правом на возмещение вреда, полученного в результате аварии, должны получить такое возмещение не позднее 20 дней с момента представлению страховой организации всех документов.

В тех случаях, когда пострадавшее лицо в связи с вредом, причиненным здоровью, самостоятельно не может представить документы, допускается предоставление сведений его представителем. Обратиться с заявлением о перечисление страховой выплаты допускается и после окончания срока лечения.

Ответить однозначно на подобный вопрос, поскольку в каждом индивидуальном споре, мнения суда разное, поскольку разные обстоятельства совершения каждого ДТП.

В обязательном порядке лицо может претендовать на получения средств, для восстановления своего здоровья в том случае, когда оно имеет статус потерпевшего. Такое возмещение может быть осуществлено, например, тогда, когда водитель, является пострадавшим, но также совершил нарушение ПДД, как и третье лицо.

Компенсация в обязательном порядке для лиц, ставших жертвами аварии, согласно новым правилам, может быть выплачена в период прохождения лечения – на основании предварительных медицинских заключений.

Однако данное заключение не полностью учитывает степень и характер процесса выздоровления, возможных осложнений, и нюансов лечения, реабилитационных мероприятий, проводимых после получения травмы. Все эти моменты могут стать причиной появления дополнительных расходов, которые не в полной мере могут быть покрыты медицинским страхованием.

Для того чтобы получить материальную компенсацию, необходимо обратиться напрямую в суд.

Чтобы вынести решение относительно целесообразности и размера суммы компенсации морального ущерба при ДТП, суд должен выяснить следующие моменты:

  1. факт наличия физических или нравственных страданий в результате ДТП;
  2. каким образом они были нанесены (действия/бездействие);
  3. степень вины ответчика;
  4. какие именно страдания перенес потерпевший;
  5. в какую сумму оценивается потерпевшим компенсация морального ущерба;
  6. прочие вопросы, которые влияют на вынесение решения в споре.

На практике собрать все необходимые доказательства достаточно непросто, но все же реально.

Рекомендуется сразу же после аварии не забыть зафиксировать каждую проблему, которая появилась из-за ДТП и всех последующих событий.

В качестве доказательства могут послужить рецепты на медикаменты для лечения, врачебные справки (в том числе – от психолога о том, что вы находитесь в плохом моральном состоянии).

Пострадавшие в ДТП могут получить компенсацию за ущерб, нанесенный их здоровью, находясь на лечении. Для этого необходимо представить предварительное врачебное заключение.

После ДТП водитель должен соблюсти процедуру его оформления. Исключением являются те случаи, когда автолюбитель получил травму и не может принять участие в заполнении протокола.

Если повреждения автомобилей серьёзные, а также если в ДТП имеются пострадавшие, то без вызова инспекторов ГИБДД не обойтись. Перед этим обязательно нужно позвонить в скорую помощь, а также поставить на дороге аварийный знак для предотвращения нового столкновения.

Если же последствия ДТП незначительны, и при этом оба водителя имеют полисы ОСАГО, то вызывать ГИБДД необязательно. Достаточно сделать несколько фотографий места аварии и расположения автомобилей (включая все явные повреждения), освободить дорогу и вместе с другим водителем заполнить европротокол.

В некоторых ситуациях, когда обстоятельства не позволяют заполнить бланк европротокола непосредственно на месте аварии, это можно сделать дома. Единственное важное условие, которое не рекомендуется нарушать, состоит в том, чтобы срок подачи уведомления не превышал 5 дней.

При этом пострадавший должен доказать факт нужды в помощи, которая превысила полученную сумму. Скорее всего, для разрешения такой ситуации потерпевшему придется обращаться в суд.

На лечение Перед назначением лечения, пострадавшему ставится предварительный диагноз. Зависимо от него рассчитываются страховые выплаты. В том случае, если у пострадавшего обнаружатся дополнительные необходимые расходы на лечение, то страховая компания должна будет доплатить возмещение ущерба. В основном такое лечение подразумевает:

  • реабилитацию;
  • протезирование;
  • покупка необходимых лекарств;
  • необходимость постороннего ухода и т.д.

Возмещение и компенсация вреда здоровью в результате ДТП

В подобных случаях, для получения страховой выплаты требуется подтвердить необходимость такого лечения с помощью соответствующих медицинских документов.

Такая компенсация составляет 100% от страховой суммы, то есть 500 тысяч рублей. Утраченный заработок из-за лечения Компенсация по утраченному заработку из-за лечения производится, как при дополнительных расходах.

Таким образом, если сумма заработной платы потерпевшего за период лечения может превысить сумму страховой компенсации, то страховщиком возмещается разница между предположительным заработком и насчитанной компенсацией за лечение. Например, страховые выплаты за лечение составили 15 тысяч рублей, а пострадавший за время лечения мог заработать 25 тысяч рублей.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли купить ОСАГО в рассрочку

В таком случае страховая компания должна возместить дополнительно 10 тысяч рублей. К тому же, если пострадавшему требуется возмещение средств дополнительных расходов на лечение и сумма заработка за период восстановления здоровья превышает компенсацию на лечение, то данные дополнительные расходы суммируются.

Компенсация на лечение

Производится ли выплата утраченного заработка при вреде здоровью по ОСАГО?

Утраченный заработок возмещается в таком же порядке, как и дополнительные расходы, а именно: если превысит сумму выплаты по нормативу, то выплачивается разница.

Например, по нормативу потерпевший получил 15000 руб. При этом утраченный заработок за 10 дней больничного составил 12000 руб. В этом случае страховщик ОСАГО ничего не должен. Если же утраченный заработок составит 20000 руб., то потерпевший получит доплату в 5000 руб.

Когда есть и дополнительные расходы на лечение, и утраченный заработок, то это суммируется, и по ОСАГО выплачивается разница между выплатой по нормативу и суммой расходов вместе с заработком.

Размер заработка потерпевшему нужно подтвердить документально.

Список документов, которые нужно предоставить в страховую компанию, есть в правилах ОСАГО (глава 4)

После того, как у пострадавшего лица выявлены повреждения, ему должно быть назначено соответствующее лечение. Именно оно оказывается влияние на страховую сумму, которая должна быть перечислена лицу.

Если, в процессе лечения, лицо понесет дополнительные расходы, которые будут направлены на восстановление здоровья, и необходимость которых будет подтверждена медицинской документацией, то страховая организация должна будет перечислить дополнительные средства.

Как правило, основные расходы пострадавшего направлены на:

  • Осуществление реабилитации;
  • Протезирование;
  • Приобретение необходимых медикаментов;
  • Необходимость получения ухода со стороны третьих лиц.

Любые расходы, которые направлены на восстановление здоровья, подлежащие компенсации страховой должны быть подтверждены медицинскими документами, как ранее уже было отмечено. Рассчитывая сумму страхового перечисления по полису ОСАГО, максимальный размер компенсации подлежит умножению на процент, которые соответствует установленной степени тяжести.

На практике специалисты страховой компании осуществляют умножение 500 000 рублей на процент, который соответствует конкретной травме, выявленной у пострадавшего лица. Если лицо получил в результате аварии множество травм, то результаты умножения должны быть между собой сложены.

Так, например, лицо, являющееся пострадавшим, получило следующий перечень травм:

  • Сотрясение головного мозга;
  • Перелом плеча.

Процент выплаты в случае выявления сотрясения равен 3, процент выплаты при переломе плеча равен 10. Соответственно специалист сначала умножает 500 000 рублей на 3%, затем 500 000 умножает на 10 %, после чего полученные результаты складывает. При наличии таких повреждений, пострадавший может рассчитывать на получение суммы, которая равна 65 000 рублей.

Лицо, получившее травмы, не позволяющие ему заниматься в течение какого – то времени своей трудовой деятельностью, имеет право потребовать возмещения утраченного заработка.  Если сумма заработной платы, потерянной за весь период нетрудоспособности лица больше, чем сумма страховой выплаты, то страховая организация может осуществить возмещение разницы между предполагаемым заработком и средствами, потраченными на лечение.

Так, например, когда расходы понесенные лицом на восстановление своего здоровья, составили 35 000 рублей, а сумма заработка, который он мог бы получить, но не получил в результате нетрудоспособности, составляет 45 000 рублей, то страховая возмещает 10 000 разницы.

Как и в случае с подтверждением расходов на лечение, лицо должно представить страховой компании документы, которые подтверждают факт того, что в результате временной нетрудоспособности лицо потеряло свой доход.

Страховой полис ОСАГО и закон  предполагают следующие компенсации пострадавшему:

  1. Обязательную.
  2. Дополнительную.

Размер первой фиксирован и определяется из установленной государством таблице, величина второй будет зависеть от затраченных невиновным водителем средств на восстановление здоровья и прочих понесённых убытков (потеря заработка).

Возместить моральный ущерб по страховке ОСАГО нельзя, эту компенсацию должен выплачивать виновный водитель.

Заявить на компенсацию вреда, полученного в дорожно транспортном пришествии, гражданин имеет право не позднее 3х лет с момента ДТП.

https://www.youtube.com/watch?v=IqRu0bN83CQ

Страховые выплаты на восстановление здоровья будут зависеть от предварительно выставленного медиками диагноза.

Условием для получения компенсации является:

  • обязательность лечения, обоснованная медицинскими показаниями;
  • получить медицинские услуги, лекарства и так далее бесплатно нельзя;
  • факт лечения и приобретения медицинских препаратов и так далее подтверждён документально.

Когда в результате лечения, реабилитации и прочего, появляются дополнительные траты, компания страховщик пересчитает величину компенсации.

Утраченный заработок будет относиться к категории дополнительных выплат.

Начислен он будет, если страховые выплаты на восстановление здоровья меньше заработной платы пострадавшего за период его нетрудоспособности.

Схема расчёта:

  • определяется общий период прохождения лечения;
  • рассчитывается сумма заработка за данный промежуток времени;
  • сумма заработка сравнивается с суммой компенсации;
  • в результате доплачивается разница.

Допустим:

  • Пострадавший получил от страховой компании компенсацию на лечение в размере 20 000 рублей.
  • Заработная плата за время нетрудоспособности могла быть выплачена в размере 45 000 рублей.
  • 45 000-20 000=25 000 рублей страховщик выплатит дополнительно за потерянный заработок.

Точную сумму возмещения вреда здоровью определяют согласно специально разработанным таблицам. Величина выплаты по новым положениям зависит от:

  • степени тяжести, которой характеризуются полученные телесные травмы;
  • вида нанесенного увечья.

Общая сумма компенсации рассчитывается суммарно, за все полученные повреждения. Обязательная выплата за вред здоровью – это определенная законом сумма, а компенсация по лечению представляет собой второстепенный вид покрытия по страховке.

Автострахование ОСАГО с принятыми поправками предполагает два страховых покрытия:

  • обязательную компенсацию;
  • дополнительное возмещение.

Важно научиться различать виды покрытий и знать, как они взыскиваются.  Незнание своих прав часто приводит к недополучению положенных по закону сумм.

Далеко не все водители знают, что компенсировать можно не только затраты на лечение, но и недополученный по причине травмы, болезни, увечья заработок. Данная мера закреплена в законе «Об ОСАГО» не только для официально работающих лиц, но и для нетрудоустроенных граждан. Различается лишь размер покрытия и порядок определения его размера.

Также компенсируется недополученная прибыль, если пострадавший сможет доказать, что сделка, которая должна была принести ему доход, не состоялась по причине попадания в ДТП и получении травмы.

Согласно положений действующего закона об ОСАГО, вред, нанесенный здоровью невиновного в аварии лица, входит в перечень страховых выплат. Водитель, имеющий полис ОСАГО, получает возмещение вреда здоровью в страховой компании виновного в происшествии лица, либо в судебном порядке, если максимально установленной суммы оказалось недостаточно для полного восстановления или когда СК не выполнила своих обязательств.

  1. Реабилитация.
  2. Покупка протезов.
  3. Приобретение лекарственных препаратов.
  4. Оплата сиделки либо услуг специалистов в данной области:

Выплаты при травмах по ОСАГО

 Правила расчёта размера выплат по ОСАГО за вред здоровью

Так, например, при сотрясении головного мозга при десятидневном лечении дома выплата за вред здоровью составит 3 %, т. е. 15000 руб. А если есть еще и разрыв мягких тканей головы, повлекший образование рубца общей площадью от 3 до 10 кв. см., то плюс 5 %, т. е. 25000 руб, а всего 15000 25000 = 40000

Если после выплат по нормативам установлена инвалидность, то страховщик ОСАГО обязан произвести доплату разницы между той суммой, что положена при инвалидности и той, что уже выплачена.

Они бывают:

  • лёгкие;
  • средней тяжести;
  • тяжкие.

К первым и вторым относят среднетяжёлый и лёгкий вред при ДТП. Сумму компенсации назначают за незначительные травмы, с которыми потерпевшему не требуется очень длительное, дорогостоящее лечение, нет необходимости в пребывании при реабилитационном стационаре.

Обычно дают временную нетрудоспособность с выпиской больничного листа.

Между полученными травмами и ДТП должна присутствовать прямая связь.

Расчёт выплат происходит следующим образом:

  • Определяется процент выплаты по ОСАГО в соответствии с таблицей (ознакомится с актуальной таблицей можно по ссылке http://base.garant.ru/70259716/).
  • Максимальную сумму компенсации следует умножить на показатель (процент), отнесённый к конкретному виду травмы и тяжести повреждения.
  • Если травм несколько, выплаты по каждому увечью суммируются.

Обязательные выплаты положены вне зависимости от того есть у пострадавшего обязательная медицинская страховка или нет.

Подготовка документов

Если собраны доказательства, то оформляется выплата компенсации вреда здоровью по осаго. Список документов утвердил Банк России (п. 3.10 Постановления № 434 П).

Чтобы получить возмещение вреда здоровью при дтп по осаго необходимо предоставить следующие документы:

  • заявление;
  • извещение и справка о дорожно-транспортном происшествии;
  • копия протокола о ДТП;
  • копия паспорта потерпевшего.

Дополнительные документы:

  1. Доверенность требуется, если документы передает представитель. Документ заверяется у нотариуса.
  2. Согласие попечителей необходимо, когда потерпевшему не исполнилось восемнадцати лет.
  3. Номер банковской карты или банковского счета указывается для получения безналичной компенсации.
  4. Судебные решения, если проводились судебные разбирательства.

Чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в аварии, нужны справки медицинских специалистов, подтверждающие характер телесных повреждений. Диагностику состояния потерпевшего обосновывает справка из скорой помощи.

ПОДРОБНЕЕ:  Документы для оформления электронного ОСАГО: какие документы нужны для автострахования, полный перечень

Степень утраты трудоспособности указывается в заключении судебно-медицинской экспертизы, справке ВТЭК. Чтобы подтвердить траты на дополнительное лечение, реабилитацию, оплату услуг врачей нужно сохранять чеки и договора, заключенные с медицинскими учреждениями.

Перед тем, как сделать выплату по осаго за причинение вреда здоровью, страховщики тщательно проверяют, есть ли основания для удовлетворения требований. Желательно собрать следующие дополнительные справки:

  • документ о заработной плате;
  • справки о заключении брака, составе семьи;
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • свидетельство о смерти.

Чтобы добиться выплаты базовой компенсации по полису осаго нужно собрать основной пакет документации и заключение из лечебной организации с предварительной диагностикой.

Для перечисления страховой организацией денежных средств, заявитель должно представить установленный законом пакет документов.

При необходимости дополнительно к указанным документам могут быть приложены:

  • Доверенность представителя, когда пострадавший обращается не лично;
  • Реквизиты банковского счета лица;
  • Согласие законных представителей, в тех случаях, когда пострадавший не достиг совершеннолетия.

Для подтверждения вреда, причиненного здоровью, лицом должны быть приложены:

  • Медицинская карта лица, выданная медицинской организацией, в которой оказывали помощь пострадавшему;
  • Документ, подтверждающий проведение диагностики скорой помощью;
  • Заключение МСЭ, в случае потери трудоспособности;
  • Справка, подтверждающая факт получения лицом статуса инвалида.

Страховая организация может дополнительно потребовать:

  • Документ о доходах лица;
  • Справка о составе семьи;
  • Документ о регистрации брака;
  • Документ, подтверждающий факт наличия детей;
  • Документ о смерти потерпевшего.

Перечень конкретных документов может быть определен только в конкретном случае. Помните, что стоит сохранять все чеки и квитанции, которые были получены в результате оплаты услуг по восстановлению здоровья.

Для выплаты возмещения страховщик часто требует предоставить оригиналы документов или копии, заверенные в установленном порядке. Именно поэтому необходимо сохранять все имеющиеся копии чеков и документов, которые были переданы страховщику.

Для получения страховых выплат лицо получившее травму должно подготовить:

  • Заявление на получение выплаты.
  • Паспорт и его дубликат.
  • Справка о ДТП из ГИБДД.
  • Документы об административном или уголовном деле, в зависимости от стадии процесса.
  • Заключение врачей с установленным диагнозом, перечислением увечий и их категорий.

При отсутствии возможности у пострадавшего собрать и представить бумаги лично, можно действовать через официально оформленное доверенное лицо.

Получить компенсацию может каждый пострадавший в ДТП, при условии, если доказана виновность другого водителя.

Для получения выплат по ОСАГО обращаются:

  1. К страховщику.
  2. В судебную инстанцию.

При наличии просрочки в перечислении, гражданин обращается к руководителю СК, а при отсутствии должного реагирования, пострадавшая сторона уже идет в суд.

Зачастую лицо, получившее травму, самостоятельно обратиться в суд не может. В таком случае лечение выполняется за счет пострадавшего, а затем, после получения судебного предписания, возмещается ответчиком. Так как финансовые обязательства исполняет страховая, то ответственность перед судом также несет страховщик. При образовании просрочки в оплате можно истребовать уплату неустойки.

В следующих ситуациях рекомендовано обращаться в суд:

  • просрочка выплаты сроком более 1 месяца;
  • компенсирован меньший размер, чем положено согласно табличным расчетам;
  • СК отказала в перечислении без наличия на то оснований;
  • отсутствие оплаты расходов на захоронение лица, погибшего в аварии;
  • документы от пострадавшего не были приняты.

Необходимая документация

Страховое покрытие не выплачивается автоматически. Поводом для перечисления станет обращение пострадавшей стороны в СК виновного лица с пакетом документов:

  • полис по обязательному страхованию гражданской ответственности;
  • наличие гражданского паспорта;
  • если сам пострадавший не может обратиться, доверенное лицо предъявляет нотариальную доверенность;
  • заполненный бланк заявления.
  • справка об аварии (берется в ГИБДД);
  • медицинская справка о полученных повреждениях и требуемом лечении.

Для истребования дополнительных средств на лечение, предъявляют:

  • историю болезни (выписку, подготовленную в лечебном заведении);
  • платежные документы, чеки, квитанции, подтверждающие закупку необходимых медицинских препаратов, оплату профильных услуг в рамках восстановления самочувствия.

Потерпевший должен предоставить следующие документы для страховой после ДТП по ОСАГО:

  • копию протокола;
  • справку о ДТП;
  • заявление в страховую компанию о ДТП (образец заполнения можно найти у нас на сайте);
  • копия первых страниц паспорта гражданина РФ.

Если потерпевший планирует получить возмещение по безналичному расчету, то реквизиты указываются в заявлении.

Скачать образец заявления в страховую компанию о ДТП (.DOC)

Выплаты при инвалидности

Размеры выплат при установлении инвалидности:

  • 1 группа инвалидности – выплата по ОСАГО при вреде здоровью с 2015 г. 100% страховой суммы по риску, т.е. 500 тыс. руб.
  • 2 группа инвалидности – 70 %, т.е. 350 тыс. руб.
  • 3 группа инвалидности – 50 %, т.е. 250 тыс. руб.
  • для категории “ребенок-инвалид” – 100 %, т.е. 500 тыс. руб.

Как правило, когда лицо получило тяжкий вред здоровья после участия в дорожном происшествии или получило статус инвалида, то страховые выплаты имеют больший размер.

В таких обстоятельствах зачастую, факт установления инвалидности подтверждается уже после того, как страховая организация перечислила средства премии. Тогда пострадавший должен представить дополнительные документы, подтверждающие получение статуса и страховая осуществляет пересчет выплат и перечисляет их.

Для каждой группы инвалидности, установлен свой процент страховой премии. Так, когда лицо получило статус инвалида I группы, то ему положена выплата, в размере 100 % от максимально – установленной суммы.

Если лицо является инвалидом II Группы, то сумма выплаты должна быть не более 70% от максимальной. Для лиц, получивших статус инвалида III группы, размер компенсации составляет 50% от максимальной выплаты.

Если в результате дорожного происшествия травмы, в соответствии с которыми был присвоен статус инвалида ребенку, то размер страхового возмещения составляет 100 % максимальной суммы страховой компенсации.

Установление инвалидности происходит после начисления пострадавшему компенсации за полученный вред в результате ДТП. Гражданин должен предоставить в страховую компанию документы и заключения, основываясь на которых будет произведён перерасчёт компенсированной суммы.

Для выплат ОСАГО по инвалидности предусмотрены следующие нормативы:

  • I группа – 100% или 500 000 рублей;
  • II группа – 70% или 350 000 рублей;
  • III группа – 50% или 250 000 рублей.

Детям, получившим инвалидность в результате ДТП, выплачивается максимальная страховка в размере 500 000 рублей.

Утрата прибыли или заработка

Если пострадавший в ДТП человек получил физические травмы, из-за которых он не смог выйти на работу, потерял в заработке или недополучил положенную прибыль( сорвалась намеченная сделка) и это подтверждается документально, то закон (ФЗ№40 ст.12, п.4-5) предусматривает материальное возмещение потерпевшему утерянного дохода. Для этого нужно выполнение следующих условий:

  1.  Сумма утраты должна быть больше первоначально начисленных страховых выплат.
  2.  Документальное подтверждение суммы утраченного дохода.
  3.  Сумма всех возмещений и компенсаций не должна выходить за пределы установленного максимума (500 000 рублей).

Когда отказ в выплате ОСАГО правомерен?

Это может быть в случае:

  • использования авто не по назначению, указанному в полисе;
  • когда причинённый моральный вред, равно как и упущенная финансовая выгода не подлежат компенсации страховщиком;
  • когда здоровье было сорвано на испытаниях или в ходе обучения вождению:
  • когда возмещение затребовало третье лицо без уважительных на то оснований;
  • когда компенсацию уже выплатили по договору обязательного страхования или соцстрахования;
  • когда авария была подстроена с умыслом. То ли для получения выгоды, то ли в целях нанесения вреда здоровью.

Подаче претензии в суд всегда должна предшествовать консультация хорошего юриста. Только он в состоянии подсказать, на какие моменты суд будет обращать внимание, что требовать, и как истцу подготовиться к процессу.

К примеру, не лишним будет знать, что в результате ДТП от страховой компании может полагаться как пассажирам, так и пешеходам.

Если пассажир пострадал, страховые выплаты имеет смысл требовать после хорошего консультирования с юридически грамотным специалистом. А ещё лучше попробовать изыскать возможность уполномочить юриста представлять свои интересы для участия в судебном процессе. Есть вероятность, что при серьёзном подходе к судебной тяжбе сроки её рассмотрения значительно уменьшатся.

Рассчитывать на возмещение вреда по ОСАГО могут:

  • не виновный в ДТП водитель;
  • получившие увечье пассажиры автотранспорта;
  • пешеходы, получившие увечья.

Когда пострадавший может получить компенсацию вреда бесплатно по обязательной медицинской страховке, дополнительные выплаты на лечение по ОСАГО ему не положены.

Как получить через суд

Обращение в судебную инстанцию происходит по причине отказа страховой компанией или виновным лицом выплачивать компенсацию полученного вреда, а так же по причине требования возмещения морального вреда.

Исковое заявление в суд должно содержать требование о выплате ущерба. К нему должно быть приложено:

  • документальное подтверждение необходимости лечения;
  • справка о доходах 2-НДФЛ.


Давайте рассмотрим процедуру оформления выплат за ущерб здоровью пострадавшего в ДТП. 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector