Чем отличается обязательное медицинское страхование (ОМС) от добровольного (ДМС) в РФ 2018 год

Медстрахование и его виды

Медицинское страхование предусмотрено государством для социальной защиты своих граждан. Основной целью страховых программ является оказание медицинских услуг в случае необходимости, временная материальная поддержка нетрудоспособных работающих застрахованных граждан.

Базовая медпомощь при наличии обязательного страхового полиса оказывается бесплатно. Более широкий перечень услуг обусловлен действующими договорами со страховыми компаниями, которые специализируются в области медстраховок.

Важно! Право граждан на получение медпомощи закреплено Конституцией РФ (статья 41).

Набор предлагаемых услуг, как правило, включает:

  • оказание скорой помощи;
  • профилактические мероприятия;
  • медико-санитарные мероприятия;
  • амбулаторное и стационарное лечение;
  • обязательная вакцинация;
  • получения дорогостоящего лечения в контексте федеральных программ;
  • медпомощь при наличии врождённых аномалий;
  • иная помощь.

Система медстрахования развивается достаточно интенсивно. Сегодня в России функционирует смешанная система медстрахования граждан:

  • обязательное медстрахование (ОМС;
  • добровольное медстрахование (ДМС).

Существует ещё один тип получения медицинских услуг, называемый частной медициной.

Наряду с базовым набором услуг, включающим в себя обязательные мероприятия по поддержке здоровья граждан, активно развиваются предложения и расширенные возможности полиса дополнительного страхования. И если ОМС гарантировано государством для всякого гражданина, то ДМС уже обладает более широким пакетом услуг.

Иначе говоря, ДМС — это разновидность персонального страхования, которое позволяет получать медпомощь в лечебных учреждениях, не включённых в систему ОМС. Сюда входит, как правило, обслуживание в платных лечебно-профилактических заведениях.

С полисом ДМС можно претендовать на дорогостоящее лечение, в частности, на услуги стоматолога. Дополнительная страховка обеспечивает более качественный уровень медпомощи.

Добровольное медстрахование – это вариант социального страхования здоровья, который обеспечивает возможность возмещения (полного или частичного) расходов на медобслуживание.

Добровольное медстрахование является достойным дополнением к системе ОМС.

ВТБ Медицинское страхование, обязательное, добровольное, полисы ...

Кроме стандартных пакетов услуг, в полисе ДМС страховые организации предлагают и дополнительные виды медицинского обслуживания, такие как:

  • амбулаторное обслуживание;
  • лечение в стационаре;
  • стоматология;
  • лечение детей;
  • скорая неотложная помощь;
  • ведение беременности;
  • помощь на дому;
  • помощь при родах;
  • санаторно-курортное лечение.

Набор услуг в договоре ДМС зависит от СК, гарантирующей страхование, а также от стоимости предлагаемых услуг.

Рассмотрим далее несколько программ ДМС.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

В такой пакет входит полный объём следующих медицинских услуг:

  • вызов врача и иного медперсонала на дом;
  • выдача больничных листов и рецептов для приобретения лекарств;
  • комплексное лечение любых заболеваний;
  • разные виды диагностирования (включая компьютерную томографию, эндоскопию органов пищеварения и пр.);
  • консультация узких специалистов;
  • физиотерапия и др.

Лечение в стационарных условиях

Данная программа предусматривает возможность срочной госпитализации при острых или обострении хронических болезней.

В пакет входит:

  • оказание любых лечебно-диагностических процедур, направленных на точную диагностику;
  • размещение в палатах с малым количеством больных;
  • неограниченное пребывание в стационаре.

Лечение детей

— занимается спортом (даже на любительском уровне);— работает на фрилансе;— имеет травмоопасную работу;— ездит на машине;— имеет кредит.

Добровольное медицинское страхование (ДМС), в отличие от ОМС, — платное. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже.

ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса. Также в ДМС могут входить дополнительные услуги (они зависят от условий договора): вызов врача на дом, прием узких специалистов, госпитализация и даже международная медицинская помощь.

По обновленному законодательству каждый гражданин и некоторые категории иностранцев могут поменять медицинский полис.

Замена полиса ОМС на полис нового образца полностью добровольное нововведение. Старый формат документа имеет юридическую силу, если у него не окончился срок действия. С нашей помощью поменять полис можно полностью бесплатно, поскольку услуга обеспечивается за счет уполномоченной страховой организации.

Замена полиса медицинского страхования Полис обязательного медицинского страхования (далее ОМС) имеется у каждого гражданина РФ, однако большинство из них просто положили его на полку к остальным документам и вспоминают о нем только при походе к врачу.

Однако давайте всё-таки попытаемся понять, что представляет из себя полис ОМС, а также попробуем оценить его необходимость для среднестатистического россиянина. Что такое полис ОМС? Полис ОМС является документом, подтверждающим, что его обладатель является владельцем обязательной медицинской страховки, которая дает право на бесплатное получение медицинских услуг в муниципальных больницах, работающих по программе ОМС.

Так как программа эта общероссийская, то данный полис действителен не только на территории области, где он был выдан, но и на территории Российской Федерации вообще. Однако, хотя полис и дает право на бесплатное лечение, существует ряд пунктов, которые он не покрывает и за которые клиенту придется платить из своего кармана, например за лекарства на амбулаторном обеспечении.

Полный список таких пунктов достаточно обширный. Консультации специалистов, медицинские освидетельствования и прочие запросы, проводимые не по врачебной необходимости или в соответствии с требованиями законодательства, а по частной инициативе граждан.

Медицинское обслуживание частных мероприятий. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно, за исключением обследования на СПИД.

Чем отличается обязательное медицинское страхование (ОМС) от ...

все диагностические исследования и процедуры, а также манипуляции, консультации и прочие обследования, проводимые на дому. Однако лицам, которые по состоянию здоровья либо же характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение, в данном случае делается исключение.

Наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы. Проведение вакцинаций по желанию граждан, за исключением вакцинаций, выполняемых согласно государственным программам.

Санаторно-курортное лечение, не считая лечения детей в санаториях общего типа и лечения как детей, так и взрослых в специализированных санаториях. Лечение логоневрозов у взрослых.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как оформить электронный полис ОСАГО через сайт Госуслуги

Косметологические услуги, в том числе и пластическая хирургия. Гомеопатическое лечение, так как оно не является отраслью традиционной медицины.

Зубное протезирование, за исключением тех лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством. Лечение сексологической патологии.

Медико-психологическая помощь, хотя жертвам насилия она и оказывается бесплатно в рамках многих гуманитарных государственных и негосударственных программ. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

Медицинское страхование — Википедия

Обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными. Дополнительные бытовые и сервисные услуги такие как пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, наличие в больничной палате телефона и телевизора и т.п. Кроме того, есть ряд пунктов, которые, хоть и не покрываются полисом, но всё равно являются бесплатными для пользователя за счет городского и федерального бюджетов.

Выгодно ли ДМС страхование для физических лиц: альтернативы, стоимость? Новости по тематике Оформление полиса ДМС для физических лиц – наиболее разумный вариант для получения качественной, доступной и многопрофильной медицинской помощи.

На сегодняшний день ДМС является одним из составляющих корпоративной культуры, и при устройстве на работу для соискателя является важным в предоставленном социальном пакете наличие медицинской страховки.

ДМС страхование: что это и как его получить? Добровольное медицинское страхование – это один из видов страхования, предоставляемый страховой компанией.

Как работает добровольное медицинское страхование Как известно, с бесплатной медициной в России все плохо. Разбираемся в том, как добровольное страхование позволяет решить медицинские проблемы — и подходит ли оно фрилансерам, будущим мамам и людям, которые хотят застраховаться от онкологических заболеваний. Любой гражданин России имеет право на обязательное медицинское страхование (ОМС).

Здоровье граждан является достоянием первостепенной важности государства, поэтому утрата трудоспособности в результате заболевания причисляется к числу социальных рисков, затрагивающих интересы каждого гражданина страны и общества в целом. Каждое государство стремиться обеспечить защиту здоровья населения, разрабатывая меры по ее охране.

В России действующая система медицинского страхования вполне приемлема, потому что она исполняется с учетом особенностей экономики.

Согласно условиям договора и выбранной программы при наступлении страхового случая (необходимости обращения в лечебное учреждение) застрахованное лицо имеет право получить помощь в пределах страховой суммы либо получить эту сумму на свой счет и использовать ее на устранение последствий страхового случая. После подписания договора со страховой компанией, застрахованному лицу выдается полис ДМС.

Он позволяет получать: Стоимость полиса ДМС рассчитывается индивидуально и зависит личных данных и медицинских показаний застрахованного,а также от выбранной страховой программы.

Кроме того, ДМС отличается от ОМС по следующим параметрам: ОМС — социальное, а ДМС — коммерческое страхование.

Участие в программах ДМС не регламентируется государством и зависит от потребностей и возможностей страхователя.

К примеру, в ОМС правила, программы, размер и порядок уплаты страховых взносов, типовые формы договоров, перечень медицинских учреждений, стоимость медицинских услуг разрабатываются и утверждаются органами власти.

Добровольное медицинское страхование (сокращенно — ДМС) — это разновидность личного страхования, которое дает возможность получать помощь в различных лечебных и профилактических учреждениях, которые выбираются предварительно при страховании в ДМС компании.

Обязательное медицинское страхование (сокращенно — ОМС) — это гарантированная для всех граждан России бесплатная медицинская помощь в объемах и на определенных условиях медицинского страхования.

Полис предполагает много разных программ, которые будут зависеть от потребностей клиента и количества застрахованных людей. Если речь идет о коллективном страховании, например, на производстве, то обычно работают три программы ДМС:

  • Классический вариант. При его действии страховая определяет список застрахованных и сумму самого страхования;
  • Депозитное индивидуальное страхование. Рамками программы каждому застрахованному из списка определяется конкретная сумма. Если она не использована, то сумма сгорает, не может идти в зачет интересов другого застрахованного из списка;
  • Коллективное страхование. Самый оптимальный вариант: страховая сумма оформляется на всех, является неделимой и расходуется по мере требования.

Обычно под категорию платных услуг попадают УЗИ-исследования, компьютерные томографии и прочие дорогостоящие процедуры. Что конкретно дает полис ДМС?

Прежде всего однозначную гарантию того, что пациенту окажут платные услуги, которые остались за пределами списка ОМС. Однако оказание таких услуг медицины возможно исключительно в рамках суммы самого полиса. То есть, если ДМС заключен на сумму 50 тысяч рублей, то медицинские услуги ему могут оказываться, пока не будет исчерпан лимит в 50 тысяч рублей.

СРОК ДЕЙСТВИЯ И ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ

Страховой полис ОМС – это документ, подтверждающий заключение договора обязательного медстрахования между гражданином и СК.

Работающим гражданам полис ОМС выдаётся учреждением или организацией, в которой данное лицо работает, а нетрудоустроенным гражданам – государственной СК.

Важно! При обращении за медпомощью необходимо предъявить паспорт и полис ОМС. Если при обращении к медикам человек по какой-либо причине не может предоставить страховой полис, ему необходимо указать застраховавшую его медорганизацию, которая подтвердит факт страхования и обеспечит больного медполисом для лечения в больнице.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечить зубы бесплатно по полису ОМС в Москве на Киевской

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих — у них своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС), иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на определенный срок — пока действует их разрешение на временное проживание.

Можете. Но не все, а только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, который каждый год утверждает Правительство РФ.

Нет, не нужно. Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали.

Но если вы сменили место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал вашей страховой компании и сообщить о переезде. Прописки или регистрации с вас не потребуют.

Если у компании, которая выдавала вам полис, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС. Перечень этих компаний можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.

Новый полис ОМС обычно бессрочный. Поменять полис устаревшего образца и получить новый пластиковый могут:

  • Все категории российских граждан (работающие и безработные, студенты, пенсионеры) любого возраста, включая новорожденных младенцев;
  • Жители без гражданства;
  • Приезжие, постоянно живущие в РФ;
  • Лица, на время приехавшие в Россию, и беженцы (доступно оформление временного документа, который действует месяц).

Чтобы поменять полис в случае потери документа, дополнительно потребуется написать заявление с указанием причин и обстоятельств утери. Наша компания поможет вам получить дубликат полиса ОМС, а предыдущий оформит как недействительный.

Полис ДМС зачастую оформляется на год, при желании потом его можно продлять неограниченное количество раз. Для иностранцев делается исключение – им страховка выдается на три месяца или по сроку разрешения на пребывание в стране.

Могу ли я бесплатно получать лекарства по ОМС?

Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните.

Если вам нужна неотложная помощь или экстренная госпитализация (вы сломали ногу, отравились, у вас острый приступ), вам обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса.

Кроме общероссийской базовой программы в каждом регионе есть своя программа. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу вашего региона, можно на сайте вашего территориального фонда.

Кто имеет право получить полис ОМС

Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).

Начиная с 21 года диспансеризацию можно приходить каждые три года: то есть в 21 год, затем в 24 года, в 27, 30 лет и так далее. Кроме диспансеризации существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в 2 года.

Недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь, например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).

Обновленный документ сделан в виде пластиковой справки по размерам сопоставимой с банковской картой. Лицевая сторона включает электронный чип, особый индивидуальный номер полиса и информацию о страховой, которая его выдала. Маленьким детям новый полис ОМС оформляют без фото.

Любой желающий может заменить старый документ. Чтобы поменять медицинский полис, нужно определенное время, поэтому клиенту сначала выдается временный документ, предъявляя который он сможет получать медуслуги без оплаты на протяжении месяца или до выдачи нового полиса.

Полис ДМС можно приобрести в любое время, как только клиент захочет получить расширенный комплекс услуг. Помимо этого существует услуга для оформления пакета страховых полисов, которые предназначены для предприятий и компаний. Некоторые руководители заботятся о своих подчиненных и помимо стандартного соцпакета предоставляют медицинское обслуживание.

Мы можем в срочном порядке поменять полис ОМС на полис нового образца:

  • Клиенты без ОМС, которые не были застрахованы раньше;
  • Клиентам, которые сменили место жительства, если по адресу новой прописки нет страховой компании, которая выпустила предыдущий страховой документ;
  • Застрахованным субъектам, имеющим бумажный вариант полиса, который испортился и не может считаться действительным;
  • Владельцу полиса, который поменял какие-либо принципиально важные документы (например, сменил фамилию или имя, место или дату рождения, скорректировал другие личные данные);
  • Лицам, в действующем полисе которых обнаружена ошибка или какое-либо отклонение;
  • Клиентам, которые потеряли действующий полис ОМС.

Услуга полностью бесплатна и доступна всем гражданам, которые представляют документы, удостоверяющие их личность. Также благодаря новому законодательству, чтобы поменять медицинский полис не обязательно обращаться в страховую лично, это может сделать уполномоченное лицо с соответствующим свидетельством.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Порядок заключения договора ОСАГО в виде электронного документа с 1 января 2017 года

Наша компания самостоятельно регулирует весь процесс получения полиса от момента подачи документов до получения готовой страховки. Такая возможность особенно удобна для:

  • Молодых мам, которые оформляют полис для своих новорожденных детей;
  • Тяжелобольных пациентов или инвалидов;
  • Людей плохо разбирающихся в законодательстве;
  • Занятых людей, которые ценят свое личное время;
  • Клиентов с неустойчивым рабочим графиком, частыми командировками.

Замена полиса ОМС на полис нового образца проводится не везде. Мы избавим вас от проблемы поиска нужной страховой компании и документальной волокиты.

Чтобы поменять полис ОМС на полис нового образца, понадобятся следующие документы:

  • Паспорт или свидетельство о рождении и один родительский паспорт;
  • Письменное заявление на оформление нового полиса.

Иностранцам, чтобы получить или поменять медицинский полис, дополнительно нужны:

  • Вид на жительство, если оформлен;
  • Паспорт с замечанием о возможности временного нахождения.

При оформлении полиса ДМС дополнительно заполняется бланк для медицинского центра, с которым заключается договор. В нем обязательно указываются место регистрации, профессия, дополнительные риски, хронические и перенесенные серьезные заболевания, пол, возраст и наличие трав. Также могут потребоваться данные водительских прав и военного удостоверения.

К новому документу ОМС или ДМС прилагается памятка и инструкция, которые включают подробный перечень доступных медицинских услуг и правила пользования полисом.

Отличия по оказанию медицинских услуг

ОМС, ДМС или услуги частного врача? Количество людей, недовольных уровнем качества бесплатной медициной, ежегодно растет.

Многие задумываются о возможности лечиться частным образом или купить полис добровольного медицинского страхования (ДМС). Есть те, у которых расходы на такую страховку возмещает работодатель, а также и такие, кто готов самостоятельно оплачивать все затраты.

КАК ОФОРМЛЯЕТСЯ НОВЫЙ ПОЛИС ОМС?

Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.

Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

В чем разница между ДМС и ОМС

Обращаясь в медучреждение за помощью или за консультацией, мы часто удивляемся, что порой за те или иные услуги нам приходится платить.

Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации. ДМС имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора.

Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает учреждения из предложенных.

При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.

ОМС представляет собой полис, в рамках которого любому гражданину РФ согласно закону обязана оказываться бесплатная медицинская помощь в любом регионе.

Полис ОМС выдается каждому гражданину РФ, причем совершенно бесплатно. Но он ограничен только перечнем тех медицинских услуг, которые представляет государство. Для его получения необходим лишь действующий паспорт. Программа услуг, которую предоставляет полис, стандартная для всех.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на территории всей Российской Федерации, а некоторые полисы предусматривают защиту вашего здоровья и за рубежом, это отличный вариант для часто путешествующих людей.

Здесь учитывается потребность человека в каком-то определенном перечне услуг, например, при наличии хронических заболеваний.

Как выбрать страховую компанию

Есть два способа выбрать наиболее подходящую страховую: с помощью «Яндекса» и с помощью страхового брокера. Если времени на самостоятельный поиск нет или найти нужный вид страхования не получается, то можно обратиться к частнопрактикующему брокеру или в соответствующую компанию.

Они работают со многими страховыми компаниями и получают комиссию не с клиента, а с компании. «Страховой брокер знает, у кого есть экзотические исключения, — рассказывает Сергей Катаргин, — у кого расширенный пакет.

Например, несчастный случай в состоянии алкогольного опьянения — это всегда отказ, даже если человек не был за рулем. Но у некоторых компаний, если человек не виноват в случившемся, возмещение выплачивается».

Страховых компаний сегодня немногим меньше, чем банков и кредитных систем. И каждая предлагает привлекательные условия, интересные программы, которые кажутся выгодными.

В вопросе выбора нужно понимать: здоровье — не автомобиль, его не «починишь» в ближайшем сервисе. Поэтому, выбирая страховую, обращать надо внимание на несколько моментов.

Важно отбросить природную экономность и оценить компании правильно.

Первое, на что нужно посмотреть — размах самой компании. Каждая фирма, не говоря о страховых, имеет свою историю. Последняя отображается в виде многолетних грамот, благодарностей государственного уровня. В надежной страховой компании на виду будут, например, такие грамоты как «За вклад в развитие страхования населения». Чем больше государственных наград, тем выше порог доверия.


Обратить внимание нужно на:

  • общий стаж компании;
  • на количество программ страхования;
  • виды страхования;
  • финансовую стабильность;
  • количество дочерних филиалов по стране или региону.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector